El tobillo se lesiona con
frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El
tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente
en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo
resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o
rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. Puede producirse en cualquier articulación,
pero las más comunes son las del tobillo y la muñeca. Representa el 15 % de
todas las lesiones asociadas a la práctica deportiva.
El tobillo está estabilizado lateralmente por el ligamento
peroneoastragalino anterior (LPAA), el ligamento peroneocalcáneo (LPC) y el
ligamento peroneoastragalino posterior (LPAP). En el esguince de tobillo el
primero en romperse por lo general es el LPAA y después el LPC. Si el LPAA está
roto, se debe explorar la posible rotura concomitante del LPC: en el 64% de los
casos se lesiona sólo el LPAA, mientras que en el 17% también lo hace el LPC.
El LPAP se rompe en raras ocasiones.
El dolor de un esguince de
tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o
practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un
tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan
rápidamente y no se convierten en un problema crónico.
Síntomas: Dolor intenso en la zona
afectada, que no permite que la articulación se mueva. Se presenta una
hinchazón local junto con un hematoma que desaparece a las 24 ó 48 horas, en
dependencia de la gravedad.
Tipos
de esguinces atendiendo a su gravedad:
- Esguinces de primer grado: Son el resultado de la
distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazón es
mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres
semanas.
- Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se
rompen parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente precisan de un
periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
- Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen
la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se
precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.
CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE
TOBILLO
Clasificación
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Tipo de esguince
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Síntomas y signos
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Tratamiento
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Grado 1.
|
Esguince mínimo o leve sin rotura ligamentosa. | Sensibilidad leve con tumefacción discreta. | Vendaje con cinta adhesiva elástica o esparadrapo; inmovilización con bota especial; elevación seguida de ejercicios suaves y deambulación |
Grado 2.
|
Esguince moderado con rotura parcial o incompleta. | Tumefacción aparente, esquimosis y dificultad para caminar. | Inmovilización con bota de escayola por debajo de la rodilla para deambulación durante 3 semanas. |
Grado 3.
|
Rotura ligamentosa completa. | Tumefacción hemorragia, inestabilidad del tobillo, incapacidad para andar. | Inmovilización con escayola o cirugía. |
Primeros auxilios
Las medidas que se exponen a continuación es lo primero que se debe realizar cuando tenemos un esguince de tobillo, las mismas evitarán que la lesión se complique y ayudaran a una más rápida recuperación del paciente.
•Reposo: lógicamente, no apoyar el pie afecto hasta que se vaya iniciando la recuperación y sea posible el apoyo progresivo (primero apoyo suave, con ayuda de muletas para, poco a poco, ir haciendo un apoyo más intenso). Descansar en la medida de lo posible y desplazarse usando muletas o bastones, de acuerdo a la severidad de la lesión.
•Hielo: aplicar frío en la
zona afectada. Puede ser hielo en cubitos, o mejor, aplicar una bolsa especial
diseñada para este fin (cold-pack), la misma está rellena de un gel que se
enfría en el congelador y que es moldeable una vez que está frío, de tal forma
que podemos adaptar la bolsa a la zona del pie que queramos. Se debe tener cuidad ya que el frío quema. Lo
mejor es no aplicar el hielo o bolsa congelada directamente sobre la piel, sino
usar una servilleta o paño fino para aislar la piel del contacto directo. Las
aplicaciones serán de unos 15-20 minutos, cada 1 a 2 horas en las primeras 48
horas.
•Compresión: es bueno aplicar
un vendaje elástico compresivo sobre el tobillo y pierna, para dar estabilidad
al pie además de evitar el edema excesivo. Lo ideal sería aplicar vendajes
funcionales, que permiten una cierta función del tobillo además del apoyo del
pie, lo cual evita pérdidas de fuerza muscular y propiocepción.
•Elevación: mantener la
pierna elevada en los momentos en que se esté reposando ayudará a su descanso y
evitará el aumento del edema en la zona.
Tratamiento
fisioterapéutico y de rehabilitación.
Desde la fisioterapia se
aplican distintos agentes físicos con la finalidad de disminuir el dolor y la
inflamación, en las primeras semanas se aplica magneto terapia, ultrasonido
terapéutico, laserterapia, termoterapia, entre otros, también los vendajes compresivos y vendajes
funcionales son fundamentales en esta etapa del proceso de rehabilitación, una vez
que la inflación y el dolor cedieron es muy importantes hacer hincapié en
ejercicios específicos para fortalecer la musculatura del tobillo.
El objetivo es potenciar
selectivamente los músculos que están en la misma zona que los ligamentos
lesionados, de tal manera que estarán fuertes y ágiles para responder en caso
de un excesivo estiramiento (repetición del mecanismo de lesión que provocó el
esguince). De esta forma, los músculos se podría decir que actúan como
ayudantes de los ligamentos, limitando la amplitud de un movimiento que supere
los límites normales y pueda provocar lesión.
Ningún tobillo está bien
recuperado después de un esguince o fractura si no se entrena la propiocepción.
Hay que recordar que la propiocepción hace referencia a la capacidad del cuerpo
para detectar el movimiento y posición de las articulaciones, así como el
estado de los músculos (diferentes grados de tensión y relajación.), lo cual es
imprescindible para responder a esfuerzos, desequilibrios y otras dificultades.
En el caso del tobillo es fundamental entrenar la propiocepción para garantizar
que la zona esté fuerte, ágil y preparada para responder favorablemente ante
estímulos que podrían provocar recaídas o nuevas lesiones.
Tipos
de ejercicios para la recuperación del esguince de tobillo:
1.
Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del
tobillo:
● En posición sentada con el tobillo en elevación realizamos ejercicios de flexión-extensión, inversión-eversión, diagonales y circunducción.
- Caminar de puntillas y de talones
2. Ejercicios propioceptivos
- Escribir en el aire con los dedos de los pies el abecedario (de la A a la Z, en minúsculas y en mayúsculas)
- Hacer equilibrios sobre un solo pie con los ojos cerrados
- Caminar sobre superficies irregulares
- Presionar con el pie una pelota de tenis o de goma empujándola hacia adelante y atrás, hacia los lados, haciendo círculos...
3. Ejercicios de fortalecimiento contra
resistencia
- Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
- Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
- Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.
- Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimiento del pie hacia afuera contando hasta tres.
CONCLUSIONES
En este artículo se debe resaltar que para que exista una adecuada y completa recuperación de este tipo de patologías (esguince y otras lesiones articulares, sobretodo en el tobillo) requieren de un entrenamiento muscular específico, destinado no sólo a mejorar la fuerza muscular, sino a entrenar equilibrio, felxibilidad, coordinación y otras habilidades necesarias para garantizar una reintegración satisfactoria de la zona lesionada a su actividad habitual. Este tipo de recuperación, de entrenamiento muscular y propioceptivo es necesario para cualquier persona y fundamentalmente en deportistas o personas que realicen una actividad física que pueda suponer un riesgo para futuras lesiones.
BIBLIOGRAFIA
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5. Lopez de Vinapres, P., Tous Fajardo, J.
Manual de Educacion Fisica y Deportes. Ed. Oceano, 2003.
Dr. REINOL HERNANDEZ GONZALEZ.
