CONTRACTURAS MUSCULARES. TRATAMIENTO REHABILITADOR

INTRODUCCION.

Puede presentarse como consecuencia de algún movimiento brusco donde el músculo por no haber estado “preparado” o débil se contrae constantemente causando dolor o incomodidad.

Por ejemplo, durante las horas en el gimnasio cuando se coge más peso del debido o cuando sin coger tanto peso, se realiza un esfuerzo constante por largos periodos de tiempo, como es el caso de una mala postura en la bicicleta  de spinning.

Se conoce que hay una contractura muscular, cuando se repite el movimiento que ocasionó la contractura muscular y vuelve a causar el mismo dolor, pero también se puede ubicar a ese músculo que constantemente se está contrayendo, este músculo contraído se manifiesta como un abultamiento en la zona.

CAUSAS DE LAS CONTRACTURAS MUSCULARES.

Las contracturas musculares pueden aparecer de 3 maneras:

• Exigiéndole al músculo un esfuerzo superior al que está capacitado:

La primera, la más común es exigiéndole al músculo un esfuerzo superior al que está capacitado, ya sea puntual e intenso como es el caso de las lesiones por esfuerzo repetitivo o bien, por un esfuerzo mantenido pero no tan fuerte, por ejemplo las Posturas estáticas que hacen que el músculo esté en la misma posición por más tiempo del adecuado. Esto genera en el músculo una fatiga por soportar cargas inadecuadamente.

• Contractura muscular por debilidad del músculo:

La segunda que es cuando el músculo está débil y no tiene la fuerza requerida para llevar a cabo trabajos que tiene que realizar. Este caso es típico de la contractura muscular en la espalda, de los músculos paravertebrales de una región específica, debido a una escoliosis, ya que un lado de la musculatura se atrofia lo que provoca una asimetría de cargas y pesos para el otro lado de la espalda.

• El Sedentarismo y el estrés:

También por el sedentarismo ya que los músculos no están en condiciones óptimas de salud por lo que las contracturas son más susceptibles ante cualquier esfuerzo. Otra de las causas comunes de las contracturas es el estrés, ya que esta emoción libera elementos químicos que llevan a la contracción involuntaria y sostenida del músculo. 

TIPOS DE CONTRACTURAS .

Mientras se realiza un esfuerzo o ejercicio físico, estas son contracturas que se producen por el acumulo de desechos metabólicos dentro de la fibra muscular. Es decir, cuando se realiza un movimiento repentino, o un sobresfuerzo físico ya sea instantáneo o continuo, la irrigación no alcanza para surtir cada arteriola, porque no están preparadas para trabajar tan rápidamente. Es decir, la irrigación es insuficiente tanto en número como en caudal transportante, ambos con la función de limpiar las fibras musculares de los desechos tóxicos que se producen en el proceso metabólico originado para satisfacer la demanda de energía que requiere el movimiento, razón por la cual el calentamiento previo al ejercicio es tan importante, así se está poniendo al cuerpo en preaviso de que se va a realizar un ejercicio físico y se le está preparando para enfrentarse a él, sin que le pille indefenso y poco preparado.

El segundo tipo de contractura muscular es aquella que aparece después del ejercicio físico, por lo general provocada porque alguna de las fibras musculares ha sido distendida o sometida a un trabajo excesivo, causando lesiones y dolor. 

TRATAMIENTO PARA LAS CONTRACTURAS MUSCULARES.

Lo primero que se debe hacer para tratar una contractura es prevenirla, y para ello qué mejor que realizar un buen calentamiento para preparar al músculo antes del esfuerzo. Una programación progresiva en intensidad de las cargas también ayudará, de menos a más,  es uno de los principios básicos del entrenamiento deportivo el de intensidad. Un buen trabajo de flexibilidad también las evita al mejorar la distensión del músculo y facilitar la recuperación del músculo tras el entrenamiento.

Tratamiento farmacológico:

Entre los tratamientos a la hora de tratar una contractura muscular están los miorrelajantes y antiinflamatorios, estos fármacos logran relajar la musculatura y reducir la contracción pero ellos no actúan directamente sobre la contractura.

Muchos de estos medicamentos son fármacos de venta libre como la aspirina, ibuprofeno, acetaminofeno, paracetamol, diclofenac, naproxeno, etc. También están las cremas o geles que se pueden aplicar directamente sobre la zona, pero hay que tener cuidado que no haya ninguna herida abierta y al haber realizado la aplicación evitar el contacto con los ojos, ya que estos geles son muy irritantes en las mucosas.

Tratamiento no farmacológico:

La ventaja que tiene el tratamiento no farmacológico es que las técnicas que se aplican actúan directamente sobre la contractura y no tienen efectos segundarios en el organismo del paciente.

Haya diferentes  agentes físicos que pueden influir positivamente para combatir la contractura, entre los que se tienen:

El ultrasonido terapéutico de modalidad continua, el mismo emite ondas calientes que pueden penetrar hasta el centro de la misma contractura y relajar el músculo, además del efecto relajante que produce el movimiento del cabezal sobre el músculo.

Otro método, es la Termoterapia la que se realiza con compresas calientes, bolsas de agua, bolsas químicas, envolturas calientes, lámparas infrarrojo,  etc. Son muy útiles por brindar un efecto relajante y analgésico en la zona.

No cabe duda de que los masajes llamados descontracturantes son una de las formas más eficaces para combatir este tipo de lesiones. El masaje provocará un aumento del flujo sanguíneo que mejora la recuperación de tejidos y limpieza de metabolitos, además de propiciar una relajación del músculo, reduciendo la tensión, y por tanto el dolor.

Los masajes actúan de dos maneras: en primer lugar evita que se formen adherencias en el foco inflamatorio, y puede eliminar las de formación reciente, y en segundo lugar, la fricción que proporciona el masaje aumenta como ya se mencionó anteriormente el flujo sanguíneo, lo que favorece y acelera la reparación de los tejidos.

Sugerencia para evitar las contracturas musculares.

El estiramiento muscular y la actividad ligera en el agua son aconsejables tras la fase aguda de la contracción, la inmovilización de los músculos afectados en caso de que se requiera de un reposo absoluto cuando los músculos comprometidos tienen que ver con la deambulación como la espalda, y la cintura.

Por último, se recomienda que si en algún momento sufre una contractura muscular ya sea una contractura muscular en la espalda o una contractura cervical, visite un fisioterapeuta. El tratamiento dura dependiendo de la gravedad de la contractura.

• Realice siempre un calentamiento previo al ejercicio mínimo por unos 10 minutos.
• Estire correctamente después del ejercicio.
• Recuerde si hará algún tipo de ejercicio, mejor que se convierta en una rutina, es decir que sea un ejercicio continuo, así evitara la aparición de alguna contractura.
• No mantenga una misma posición por mucho tiempo. Si su trabajo le exige estar sentado o de pie toda la jornada.
• Acostumbre cada cinco a diez minutos de cada hora cambiar de postura y hacer estiramientos ligeros. 

BIBLIOGRAFIA.

1. Cianca, J. Lesiones deportivas. En Garrison, S. J. Manual de Medicina Física y Rehabilitación. Ed. Ciencias Médicas C. de la Habana, Cuba 2006.
2. Hinrichs, H.U. Lesiones deportivas. Ed. Hispano Europea Barcelona, España 1999.
3. Kulund, D. N. Lesiones del deportista. Ed Salvat Barcelona, España. 1986.
4. López de Viñaspre, P., Tous Fajardo, J. Manual de Educación Física y Deporte. Ed. Oceano, España. 2006. 
5. Brinker MR, O’Connor DP, Almekinders LC, et al. Physiology of Injury to Musculoskeletal Structures: 1. Muscle and Tendon Injury. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 1, section A.
6. Flor, I., Gandara, I., Revelo, C., Morales, A. Manual de Educación Física. Ed. Cultural, España. 2007. 

AUTOR: Dr.Cs.REINOL HERNANDEZ GONZALEZ. 

EL METODO BOBATH

INTRODUCCION.

Fue iniciado en Londres en la década del ‘40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones.

Un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación y en el tratamiento.

El tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función.

Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la distribución normal del tono y la graduación normal de inervación recíproca.

Se trata de una técnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular.

CONCEPTO.

Es un concepto de tratamiento que se basa en la inhibición de reflejos anormales y la re-educación de movimientos normales a través de la facilitación y manejo de puntos clave de control.

Se fundamenta en dos principios fundamentales:

1. Inhibir el tono anormal mediante la utilización de posturas que lo disminuye.
2. Facilitar las reacciones automáticas deseadas. 

Fundamentos del concepto Bobath

• Enfatizar sobre la calidad del movimiento.
• Buscar resultados de larga duración en pacientes ortopédicos especialmente.
• El programa de abordaje se planifica para cada individuo.
• El tratamiento Bobath no es específico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurológicos a cualquier patología.
• El paciente debe ser visto como un todo.
• El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los niños. 

MECANISMOS O ETAPAS

1. FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de allí pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el músculo se encuentra flácido.

2. ESPASTICIDAD: Afecta los núcleos facilitadores (hemisferios cerebelos, núcleo vestibular, núcleo rojo), por lo tanto, hay una excesiva e inapropiada activación muscular, hay trastornos de acción voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en mmss y tono extensor en mmii.

3. RECUPERACIÓN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en esta etapa se continua con refuerzos al paciente. 

Reacciones posturales normales.

Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros.

• DE ENDEREZAMIENTO: Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer la posición normal de la cabeza con el espacio.

• DE EQUILIBRIO: Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer el equilibrio durante todas las actividades.

Reacciones posturales anormales.

Ausencia o disminución de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural.

1. REACCIONES ASOCIADAS: Reacciones posturales en los músculos de
   control voluntario, el tono se modifica con la excitación y el esfuerzo
   produciendo espasticidad.

2. TÓNICO CERVICAL: Liberado en el paciente espástico influye la distribución del tono y la postura, mmss más que los mmii.

3. REACCIÓN DE APOYO POSITIVO LIBERADO: Contracción simultanea de flexión y extensión, los agonistas no se relajan.

Técnicas.

1. PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.

2. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.

3. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones anti gravitatorias.

4. PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o cortan un patrón de movimiento.

• Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica.
• Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie.

5. DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.

6. ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a través de las extremidades.

7. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo táctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal.

8. TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza una rotación externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongación. 

TECNICA EXPLORATORIA

Las siguientes indicaciones hacen referencia a una técnica exploratoria sistemática, considerando aquellos reflejos cuya persistencia perjudica especialmente el desarrollo motor.

1. Decúbito supino

·         Examen de la retracción en cabeza y cuello

·         Examen del reflejo tónico asimétrico

·         Examen de la retracción de los hombros

·         Examen de la espasticidad en las piernas

·         Examen de la incorporación a la posición sentada

      2. Decúbito prono

·         Examen de la espasticidad en los brazos

·         Examen del espasmo flexor en la cabeza

·         Examen de la espasticidad en las piernas

      3. Variación activa y pasiva del decúbito prono y supino

      4. Variación activa y pasiva en distintas posiciones corporales

      5. Exploración de formas motoras más desarrolladas

·         Posición cuadrípeda

·         Posición sedestación

·         Posición de rodillas

·         Posición bípeda

     6. Limitación de los movimientos compensadores

     7. Extensión protectora de brazos y manos

     8. Exploración de posiciones defectuosas

·         Deformidades

·         Contracturas

·         Limitación de movimiento

·         Exploración de reflejos vestibulares, estatocinéticos

FASES DEL TRATAMIENTO:

• PRIMERA FASE: normalizar el tono
• SEGUNDA FASE: inhibir las modalidades primitivas de comportamiento motor.
• TERCERA FASE: facilitar el siguiente paso del proceso de desarrollo motor normal.

LAS POSTURAS INHIBITORIAS REFLEJAS

Facilitar los patrones de coordinación normal controlados por las reacciones de enderezamiento y equilibrio.

Facilitando el movimiento por los diferentes puntos llaves control (distales y próximales).

• REFLEJO DE ENDEREZAMIENTO: usando la cabeza y cuello como puntos clave  para poner de manifiesto los reflejos del cuello sobre el cuerpo
• REFLEJO DE EQUILIBRACION: usando los puntos clave del tronco para poner de manifiesto los reflejos laberínticos y ópticos de enderezamiento.

Aditamentos para el tratamiento

1. Colchón
2. Rodillo.
3. Pelota.
4. Vestibulador (se utiliza para el entrenamiento del equilibrio).
5. Banquito. (Se utiliza para la transferencia de peso).
6. Bipedestador.
7. Mesa de vaivén.

ROL DE LA FAMILIA

Para este trabajo, todas las personas que cooperen en el manejo y tratamiento del niño deberán conocer algunas cuestiones fundamentales como son: La comprensión de las deficiencias y trastornos del niño, las habilidades para realizar los ejercicios por sí sólo; para lo que requiere del asesoramiento del fisioterapeuta.

BIBLIOGRAFIA.

ü  Alcantara, S. y Col. Fundamentos de fisioterapia. Editorial Síntesis, 2003.

ü  Hernández, R. Aguilar, E. Ejercicios físicos  y rehabilitación. Editorial Deporte, 2006.

ü  Paeth Bettina. Experiencias con el concepto Bobath. Editorial Ciencias Médicas.  

AUTORA:  Srta. Sintia Navarro Olivares.

               Estudiante de Terapia Física y Rehabilitación.

               Practicante del Centro de Rehabilitación Física y Estética Corporal 

               "Cuba & Salud"

TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL ESGUINCE DE TOBILLO

INTRODUCCION.

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.

Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. Puede producirse en cualquier articulación, pero las más comunes son las del tobillo y la muñeca. Representa el 15 % de todas las lesiones asociadas a la práctica deportiva.

El tobillo está estabilizado lateralmente por el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), el ligamento peroneocalcáneo (LPC) y el ligamento peroneoastragalino posterior (LPAP). En el esguince de tobillo el primero en romperse por lo general es el LPAA y después el LPC. Si el LPAA está roto, se debe explorar la posible rotura concomitante del LPC: en el 64% de los casos se lesiona sólo el LPAA, mientras que en el 17% también lo hace el LPC. El LPAP se rompe en raras ocasiones.

El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico.

Síntomas: Dolor intenso en la zona afectada, que no permite que la articulación se mueva. Se presenta una hinchazón local junto con un hematoma que desaparece a las 24 ó 48 horas, en dependencia de la gravedad.

Tipos de esguinces atendiendo a su gravedad:

-        Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensión de los ligamentos que  unen los huesos del tobillo. La hinchazón es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.

-   Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.

-        Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

  CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO

Clasificación	Tipo de esguince	Síntomas y signos	Tratamiento
Grado 1.	Esguince mínimo o leve sin rotura ligamentosa.	Sensibilidad leve con tumefacción discreta.	Vendaje con cinta adhesiva elástica o esparadrapo; inmovilización con bota especial; elevación seguida de ejercicios suaves y deambulación
Grado 2.	Esguince moderado con rotura parcial o incompleta.	Tumefacción aparente, esquimosis y dificultad para caminar.	Inmovilización con bota de escayola por debajo de la rodilla para deambulación durante 3 semanas.
Grado 3.	Rotura ligamentosa completa.	Tumefacción hemorragia, inestabilidad del tobillo, incapacidad para andar.	Inmovilización con escayola o cirugía.

TRATAMIENTO

Primeros auxilios

Las medidas que se exponen a continuación es lo primero que se debe realizar cuando tenemos un esguince de tobillo, las mismas evitarán que la lesión se complique y ayudaran a una más rápida recuperación del paciente. 

•Reposo: lógicamente, no apoyar el pie afecto hasta que se vaya iniciando la recuperación y sea posible el apoyo progresivo (primero apoyo suave, con ayuda de muletas para, poco a poco, ir haciendo un apoyo más intenso). Descansar en la medida de lo posible y desplazarse usando muletas o bastones, de acuerdo a la severidad de la lesión.

•Hielo: aplicar frío en la zona afectada. Puede ser hielo en cubitos, o mejor, aplicar una bolsa especial diseñada para este fin (cold-pack), la misma está rellena de un gel que se enfría en el congelador y que es moldeable una vez que está frío, de tal forma que podemos adaptar la bolsa a la zona del pie que queramos. Se  debe tener cuidad ya que el frío quema. Lo mejor es no aplicar el hielo o bolsa congelada directamente sobre la piel, sino usar una servilleta o paño fino para aislar la piel del contacto directo. Las aplicaciones serán de unos 15-20 minutos, cada 1 a 2 horas en las primeras 48 horas.

•Compresión: es bueno aplicar un vendaje elástico compresivo sobre el tobillo y pierna, para dar estabilidad al pie además de evitar el edema excesivo. Lo ideal sería aplicar vendajes funcionales, que permiten una cierta función del tobillo además del apoyo del pie, lo cual evita pérdidas de fuerza muscular y propiocepción.

•Elevación: mantener la pierna elevada en los momentos en que se esté reposando ayudará a su descanso y evitará el aumento del edema en la zona.

Tratamiento fisioterapéutico y de rehabilitación.

Desde la fisioterapia se aplican distintos agentes físicos con la finalidad de disminuir el dolor y la inflamación, en las primeras semanas se aplica magneto terapia, ultrasonido terapéutico, laserterapia, termoterapia, entre otros,   también los vendajes compresivos y vendajes funcionales son fundamentales en esta etapa del proceso de rehabilitación, una vez que la inflación y el dolor cedieron es muy importantes hacer hincapié en ejercicios específicos para fortalecer la musculatura del tobillo.

El objetivo es potenciar selectivamente los músculos que están en la misma zona que los ligamentos lesionados, de tal manera que estarán fuertes y ágiles para responder en caso de un excesivo estiramiento (repetición del mecanismo de lesión que provocó el esguince). De esta forma, los músculos se podría decir que actúan como ayudantes de los ligamentos, limitando la amplitud de un movimiento que supere los límites normales y pueda provocar lesión.

Ningún tobillo está bien recuperado después de un esguince o fractura si no se entrena la propiocepción. Hay que recordar que la propiocepción hace referencia a la capacidad del cuerpo para detectar el movimiento y posición de las articulaciones, así como el estado de los músculos (diferentes grados de tensión y relajación.), lo cual es imprescindible para responder a esfuerzos, desequilibrios y otras dificultades. En el caso del tobillo es fundamental entrenar la propiocepción para garantizar que la zona esté fuerte, ágil y preparada para responder favorablemente ante estímulos que podrían provocar recaídas o nuevas lesiones.

Tipos de ejercicios para la recuperación del esguince de tobillo:

1.     Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:

● En posición sentada con el tobillo en elevación realizamos ejercicios de flexión-extensión, inversión-eversión, diagonales y circunducción.

• Caminar de puntillas y de talones

2. Ejercicios propioceptivos

• Escribir en el aire con los dedos de los pies el abecedario (de la A a la Z, en minúsculas y en mayúsculas)
• Hacer equilibrios sobre un solo pie con los ojos cerrados
• Caminar sobre superficies irregulares

• Presionar con el pie una pelota de tenis o de goma empujándola hacia adelante y atrás, hacia los lados, haciendo círculos...

3. Ejercicios de fortalecimiento contra resistencia

 

• Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

• Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

• Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

• Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimiento del pie hacia afuera contando hasta tres. 

CONCLUSIONES

En este artículo se debe resaltar que para que exista una adecuada y completa recuperación de este tipo de patologías (esguince y otras lesiones articulares, sobretodo en el tobillo) requieren de un entrenamiento muscular específico, destinado no sólo a mejorar la fuerza muscular, sino a entrenar equilibrio, felxibilidad, coordinación y otras habilidades necesarias para garantizar una reintegración satisfactoria de la zona lesionada a su actividad habitual. Este tipo de recuperación, de entrenamiento muscular y propioceptivo es necesario para cualquier persona y fundamentalmente en deportistas o personas que realicen una actividad física que pueda suponer un riesgo para futuras lesiones. 

BIBLIOGRAFIA 

1.   Cianca, J. Lesiones deportivas. En Garrison, S. J. Manual de medicina física y rehabilitación. Ed. Ciencias medicas C. de la Habana, Cuba 2006

2. Ejercicios para después de un esguince de tobillo, terapias manuales, http://www.cetecma.es.

3.     Hinrichs, HU. Lesiones Deportivas. Ed. Hispano Europa, 1999.

4.     Kulund, D. N. Lesiones del deportista. Ed Salvat Barcelona, España. 1986.

5.     Lopez de Vinapres, P., Tous Fajardo, J. Manual de Educacion Fisica y Deportes. Ed. Oceano, 2003. 

Dr. REINOL HERNANDEZ GONZALEZ. 

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE EN MEDICINA NATURAL ORIENTAL

INTRODUCCION

Una de las ventajas de la medicina natural oriental (MNO), es el rápido alivio de la sintomatología fundamentalmente el dolor por lo que muchas patologías pueden ser tratadas por la acupuntura. Los resultados obtenidos son muy buenos desde el punto de vista fisiopatológico. En la práctica clínica utilizamos estos métodos para solucionar lo antes posible los problemas de los esguinces y devolver al paciente a su vida cotidiana en el menor tiempo y en las mejores condiciones

DEFINICION

Un esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos (tejido elástico que mantiene juntos los extremos óseos en una articulación) por distensión, estiramiento excesivo, torsión, o rasgadura, acompañada de hematoma e inflamación, y bastante dolor que impide continuar moviendo la región lesionada.

Se refiere a la torsión y contusión observadas con suma frecuencia en la práctica clínica. Generalmente se produce por una torpe postura de movimiento, uso inadecuado de la fuerza, carga excesiva, deporte fuerte, o por una lesión a causa de un choque exterior o de un trauma. El esguince se caracteriza por el dolor en los tejidos blandos locales, el cual empeora cuando el individuo se moviliza. Algunos pacientes tienen el área local hinchada o evidentes hematomas en ella. Por lo común, la persona siente dolor y tiene el movimiento restringido tan pronto sufre una lesión, pero también puede ser que tenga tales síntomas medio día, 1 día o varios días después de haber sufrido el trauma. El examen encontrará en el área local dolor por presión y músculos tensos. En los casos ligeros se hallan solamente desgarraduras y rompimiento de vasos sanguíneos menores y, en los casos graves, rupturas de músculos y tendones, dislocaciones articulares y fracturas óseas. Dada la diferencia entre las áreas y los tejidos lesionados, en la práctica clínica se diagnostica y trata los casos generalmente de acuerdo a la ubicación del área y el grado de lesión.

  TRATAMIENTO POR MEDIO DE LA MNO

Para el tratamiento con acupuntura de esguinces en las articulaciones de los miembros existen tres técnicas:

1. Punto Ashi [ a (1) shi (4)]:

 

• Articulación del miembro superior [Punto Ashi más punto SJ.5]
• Articulación de la rodilla [Punto Ashi más punto VB.34]
• Articulación del tobillo [Punto Ashi más punto VB. 39]

2. (Pinchar en la parte contraria) Si el esguince está en la parte izquierda: utiliza el punto correspondiente de la parte derecha.

3. Tratar el esguince de la parte superior con un punto de la parte inferior y viceversa, pero utilizar el meridiano del mismo nombre o de la zona correspondiente (como en la lista).

LISTA PARA TRATAR ESGUINCES

ZONA AFECTADA		MERIDIANO O LA ZONA CORRESPONDIENTE	PUNTO UTILIZADO
1	Art. del carpo (IG.5)	Meridiano Yang-Ming	Art. del tobillo (E.41)
2	Art. del carpo (SJ.4)	Meridiano Shao-Yang	Art. del tobillo (VB.40)
3	Art. del carpo (ID.5)	Meridiano Tai-Yang	Art. del tobillo (V.60)
4	Art. del tobillo (VB.40)	Meridiano Shao-Yang	Art. del carpo (SJ.4)
5	Art. del tobillo (B.5)	Meridiano Tai-Yin	Art. del carpo (P.9)
6	Art. del tobilloE.41)	Meridiano Yang-Ming	Art. del carpo (IG.5)
7	Art. de la rodilla	Zona correspondiente	Art. del codo (IG.10, 11)
8	Art. del coxis	Zona correspondiente	Art. del hombro (SJ. 14)
9	Zona del talón	Zona correspondiente	Art. del carpo (PC.7)

 

TÉCNICA EN COMUN

Si el esguince es agudo, utilizar la técnica (1). Si no funciona, utilizar la técnica (2) ó (3).

Si el esguince es crónico: utiliza la técnica (2) ó (3) con la estimulación fuerte; y durante la estimulación, que el paciente mueva la articulación afectada. También se pueden pinchar varias agujas en un mismo punto, pero en direcciones diferentes.

Si después de un tiempo todavía hay problemas, usar la técnica (1) para recuperar todos problemas que queden.

 

VARIOS METODOS

 

PRIMER MÉTODO: Se aplica acupuntura con agujas filiformes.

Prescripción: El esguince suele verse en el cuello, los hom­bros, los codos, las muñecas, la cintura, las rodillas, los tobi­llos, etc., manifestándose principalmente por la lesión de mús­culos, tendones, nervios y otros tejidos suaves. Para la acu­puntura se eligen por puntos principales aquellos localizados en el área lesionada o aquellos más cercanos y, por puntos auxiliares, aquellos correspondientes que se encuentran a los extremos a lo largo de los meridianos.

 

Explicación: Dentro del esguince agudo, están indicados a la acupuntura los pacientes que no adolecen de la osteoartropatía-tía traumática. Preferentemente se adopta el método disper­sante de estímulo fuerte haciendo la aguja entrar con celeri­dad y girar por amplio margen, o se usa el método productor de frescura penetrante. Se da una sesión al día, en cada oca­sión se retienen las agujas por 10-20′ y se las manipula 1 ó 2 veces mediante intervalos, y 6 sesiones componen 1 curso de tratamiento. Después de la acupuntura, también se permite aplicar adicionalmente la moxibustión, o la sangría mediante punciones rápidas con una aguja de tres filos, o la ventosa.
Entre las áreas de lesión se comprendían el cuello, los hom­bros, los codos, la cintura, las rodillas y los tobillos, pero la lesión se notaba mucho más en las articulaciones maleolares, ocupando un 33,7%. La afección había durado como. En cuanto a la acupuntura se tomaron para el esguince del cuello por puntos principales, el fengchi, jianjing, dazhui y jianzhongshu (ID 15) y por puntos auxiliares el baihui, tianzhu (V. 10), shenzhu (Du. 12) y hegu; para el esguince del hom­bro, como puntos principales el jianjing, jianyu, fengchi y jugu (IG 16) y como puntos auxiliares el quchi, tianzong y bingfeng (ID 12); para el esguince del codo, como puntos principales el quchi, shanglian de la mano (IG 9) y shaohai y como puntos auxiliares el jianyu, waiguan y shousanli; para el esguince de la muñeca, como puntos principales el yangxi, yangchi, daling (Pc. 7), waiguan y wangu de la mano (ID 4) y como puntos auxiliares el houxi (ID 3), neiguan, yangiao (ID 6), hegu y ye­men (SJ 2); para la lesión de la cintura, como puntos principa­les el shenshu (V. 23), shangliao (V. 31), dachangshu (V. 25) y zhishi (V. 52) y como puntos auxiliares el weizhong (V. 40) y mingmen (Du. 4); para la lesión de la rodilla, como puntos principales el yanglingquan, yinlingquan, zusanli y dubi y como puntos auxiliares el xuehai (B. l0),fengshi (Vb 31) y shangjuxu (E. 37); y para el esguince del tobillo, como puntos principales el jiexi (E. 41), shenmai (V. 62), zhaohai (R. 6), shanyinjiao y juegu (Vb 39) y como puntos auxiliares el xiaxi (Vb 43), neiting (E. 44), rangu (R. 2) y chengshan (V. 57).
 

Manejo acupuntural: Tras haber entrado la aguja, se aplicaba el método de rotación, se la retenía por 20-30′, y durante esa retención se la rotaba 1 vez a cada 10′ para dinamizar la esti­mulación, teniendo por norma producir una sensación perma­nente de calambre y pesadez. No era propicio insertar en el área de hinchazón o de hematoma, mas se permitía efectuar punciones intradérmicas someras en 5 ó 6 sitios en torno a la tumefacción en orden a vigorizar la circulación sanguínea local. Además, se permitían usar puntos lejanos siguiendo el recorrido de los canales y colaterales y se los insertaba en profundidad con una manipulación de la aguja relativamente fuerte, lo cual ayudaba a desinflamar el área con efectos bas­tante notables. Si el área carecía de hinchazón o hematoma, o si el paciente había enfermado durante mucho tiempo, enton­ces se podía aplicar la acupuntura profunda (pero sin rebasar la profundidad establecida) en los puntos seleccionados en el área local y, cuando era apropiado, se elegía también el punto ashi. Para la lesión de la cintura o del hombro, la acupuntura más la ventosa, que se daba después de ella, surtiría efectos aun más exitosos.

Precauciones:
1. Antes de dar la acupuntura, hay que llegar a un diagnóstico definitivo, con el propósito de excluir los casos con alteracio­nes orgánicas.
2. No conviene puncionar con aguja en la piel que tiene lesión traumática. Y
3. Se prohíbe insertar a profundidad en el hematoma.

SEGUNDO MÉTODO: Se aplica electropuntura.

Prescripción: Puntos principales: Houxi, renzhong, juegu, weizhong y yan-glingquan.
Para la lesión del cuello se opta por los puntos yanglao y daz-hui; para el hombro el jianyu y quchi; para el codo, el quchi y waiguan; para la muñeca, el yangxi y waiguan; para la lesión de vértebras dorsales, el neiguan y zhangmen (H. 13); para la cintura, el weizhong, shenshu y ciliao (V. 32); para la cadera, el huantiao (Vb 30), zhibian (V. 54) y chengfu (V. 36); para la rodilla, el zusanli y dubi; y para el tobillo, el jiexi, taixi, sanyin-jiao, etc. Para todas las lesiones enumeradas se permite usar adicionalmente el punto de dolor por presión. Puntos de experiencia: Chaqi (Extra.) y 2 puntos de dolor correspondientes a la cintura y la pierna (ubicados a 1,5 cun delante del pliegue transversal del carpo, el uno en el borde lateral del radio del segundo tendón del m. extensor digital y el otro en el borde lateral del cúbito del cuarto tendón del m. extensor digital).

Explicación: Se usan ondas compactas durante 5′ y luego se las cambia en ondas compactas-ralas. La magnitud de corrien­te eléctrica comienza por ser mediana y aumenta gradualmen­te hasta ser suficiente para dar estímulo fuerte, pero siempre no rebasando la tolerancia del paciente. Se da 1-2 sesiones diarias, y cada sesión dura de 10-30′. 10 sesiones completan 1 curso de tratamiento, con 3-5 días de descanso entre un curso y otro.

Experiencias clínicas: Por punto principal se tomó el chaqi. Los puntos auxiliares fueron elegidos conforme a las ubicaciones del esguince: para el del cuello, el jianjing y fengchi; para el del tórax, el neiguan y zhangmen; para el de la cintura, el shenshu, ciliao y da-changshu; y para el del hombro, el quchi, jianyu y jianjing. En cada sesión de acupuntura se usaba 1-2 puntos auxiliares aparte del punto principal, mientras los puntos auxiliares eran usados alternativamente todos los días o en días alternativos. Si el dolor era unilateral, se escogían puntos en el lado enfer­mo; y si estaba en la mitad, se los escogía en ambos lados. Para insertar el chaqi se servía del método de inhibición, inter­nando la aguja en sentido vertical o en dirección superior-oblicua en 1,5-1,8 cun de profundidad. Para este punto se daba estímulo fuerte, y la aguja era retenida con la corriente conectada durante 15-30′ después que la sensación de ca­lambre, cansancio y entumecimiento se hubiera transmitido al brazo, el pecho y la cintura del paciente y que éste hubiese sentido el dolor ya disminuido notablemente. La explicada terapia fue eficaz en todos los 22 pacientes con el siguiente resultado: curación, 19 (con 1-2 sesiones de tra­tamiento); y mejoramiento, 3. El efecto era mejor si se instruía al paciente a que diera movimiento o masaje por sí al área enferma mientras el médico aplicaba acupuntura en los puntos distantes.

TERCER MÉTODO: Se aplica digitopuntura y masaje.

Prescripción:
1. Shenshu, zhishi, shangiiao, ciliao, mingmen, juliao del fémur (Vb 29), huantiao, weizhong, ashi, etc. Y 2 Kunlun y taixi, o zanzhu (V. 2).

 

Explicación:
1. Se toma el área afectada como área prioritaria, se induce de arriba abajo, de punto a línea y viceversa, de suave a fuer­te y de despacio a rápido.
El paciente se acuesta en decúbito prono, con cojines bajo la cabeza, el pecho, la cintura, las rodillas y los tobillos, para sentirse confortable, debe tener los músculos relajados, mien­tras el terapeuta permanece en pie. En el ashi (punto de dolor por presión) se da masaje primero y luego se lo frota para que entre en calor progresivamente. Después, se procede a empu­jar, masajear, presionar y frotar la cintura, los glúteos, la re­gión sacra y la trayectoria del meridiano de la vejiga en ambas piernas. Luego, se presionan y tocan los puntos acupunturales mencionados. La palpación de puntos debe conseguir la lle­gada de la energía. El ciclo de fricción suave en cada punto se cumple en 30 veces, pero sin sobrepasar las 120 veces (4 ciclos). Cuando hay evolución favorable, la manipulación con la mano debe ser más fuerte. Se toca cada punto 30 veces, pero no más de 60 como máximo. La terapia se concluye con el masaje. En cada ocasión se da terapia por 20′, siendo 1 sesión al día.

2. Método de pellizcar el kunlun y taixi: El paciente se mantie­ne en pie a unos 40-50 cm. sobre el suelo. A sus espaldas el terapista pellizca ambos puntos con los dedos pulgar e índice y aumenta la fuerza paulatinamente y pide al enfermo que movilice la cintura hasta que el dolor desaparezca.

Método de corte digital para el punto zanzhu: El terapeuta oprime por separado con ambos dedos pulgares este punto a cada lado del paciente, aumenta la fuerza paulatinamente para palparlos y friccionarlos y se pide al paciente que mueva la región lumbar. En general, el efecto se produce instantá­neamente.
Primero se pellizca los puntos acupunturales del miembro inferior afecta­do durante 5-10′ y luego los puntos del miembro inferior sano durante 5′. Se curaron 12 casos al cabo de 1 sesión de trata miento y otros 2 tras 2 sesiones.
Otro método de digitopuntura es friccionar con los pulgares el punto zanzhu de ambos lados. Se trataron a 6 casos de esta patología, los cuales quedaron curados todos en 2 sesiones de terapia. Al mismo tiempo, se recomendó a los pacientes que ellos mismos pellizcaran con los pulgares dicho punto de ambos lados y practicar ejercicios físicos varias veces por día.

CUARTO MÉTODO: Se aplica sangría acupuntural.

Prescripción: Weizhong y zanzhu.

Explicación: Para la sangría acupuntural en el weizhong, el paciente debe ponerse derecho, de pie, extender las articula­ciones de la rodilla, tener los pies firmemente puestos en el suelo y apoyar las manos en una mesa. El terapista abre la mano izquierda, empuña con cuatro dedos una de las rodillas del paciente, oprime con el pulgar la piel de éste 2 ó 3 cm. abajo de la vena de la fosa poplítea, coloca allí una bolita de algodón seco para absorber la sangre, da acupuntura con la mano derecha, deja que la sangre salga en 2-3 ml y luego impide la sangría con bolitas de algodón seco esterilizado. Sangría acupuntural en el zanzhu: Se hace entrar una aguja filiforme N.° 26 ó 28 sin que sea retenida. Luego de sacada ésta, se coge y aprieta el punto con dedos para que fluya sangre en 1-2 gotas.

QUINTO MÉTODO: Se aplica terapia multiterápica con ventosas.

Prescripción: Neiguan y ashi (siendo éste el de evidente dolor).

Explicación: Primero se inserta con aguja el neiguan (del lado afectado). Para esto la punta de aguja debe ir en sentido contrario al del meri­diano, penetrar hacia arriba y de manera oblicua, avanzar, retroceder, girar y rotarse. Se usa el método dispersante a fin de conseguir que llegue la energía. Se vela porque la sensación acupuntural, si­guiendo el codo y subiendo al hombro, alcance el área donde radica la enfermedad. Al manipular la aguja, es necesario que el paciente respire profundo, tosa y gire el cuerpo. Se retiene la aguja por 15′ y se la manipula 1 vez a cada 5′. Cuando el dolor se ha moderado un tanto, se aplica ventosa de tamaño grande en el lugar de las costillas donde el dolor es más evidente. Se ofrece 1 sesión al día.

El tratamiento en puntos acupunturales tiene rápidos efectos terapéuticos para el esguince. En adición a la acupuntura, la sangría mediante punciones rápidas con una aguja filiforme u otra de tres filos, así como la magnetoterapia, ayudan a acele­rar la absorción y eliminación del hematoma. En lo que con­cierne a los pacientes quienes tienen estasis pero sin hematomas serios, la aplicación de ven­tosa en pos de la acupuntura igualmente surte resultados muy buenos. La moxibustión o la inyec­ción que se hacen en el punto de dolor de los pacientes de esguince, producen también efectos muy satisfactorios.
 

Auriculoterapia: La oreja es una de las zonas de más fácil acceso y tratamiento, por lo que la terapia resulta bastante sencilla, de fácil manejo y requiere poco tiempo.

Manejo acupuntural: Se aplican agujas filiformes de 0.l6 mm y 0.13 mm de ancho y diámetro respectivamente en el pabellón auricular en los puntos. Estos puntos se localizan mediante un busca puntos. Posteriormente procedemos a realizar la estimulación de dichos puntos y para ello podemos utilizar diferentes técnicas:

- Masaje manual sobre los puntos dolorosos, ideal para los niños.
- Laserpuntura.

- Magnetoterapia, mediante la colocación de pequeños imanes sobre los puntos localizados.
- Agujas de acupuntura y chinchetas semipermanentes.
- Moxibustión para calentar la aguja o directamente sobre la zona enferma.
- Pequeñas esferas metálicas adheridas con un autoadhesivo que pueden presionarse varias veces al día.
- Semillas de Vacaría, cuando no se pueden utilizar agujas por alguna reacción alérgica.

BIBLIOGRAFIA

 
1. http://es.wikipedia.org/wiki/Ortesis

2. http://es.wikipedia.org/wiki/Esguince

3. http://acupuntura2010.wordpress.com/2009/10/08/esguince/

4. http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/esguinces.asp

5. http://www.saberalternativo.es/spa/terapias_naturales.asp

6. Acupuntura Clínica. Dr. Ri Miong Yong. Editorial HOZLO S.C.R.L.

7. Acupuntura. La Terapia de los alfileres. María José Llorens Camp. Editorial

    Astri S.A.

 

 

Autor: Lic.Lazaro José Regalado Ponte. Diplomado en Medicina Tradicional China.