INTRODUCCION.
El tendón abductor y extensor corto del pulgar se encuentran cubiertos
por una polea a nivel de la estiloides radial. Si se produce un engrosamiento
del tendón o de su vaina por causa aguda, como por traumatismos repetitivos, el
desplazamiento del tendón dentro de esta polea se verá alterado.
En estas circunstancias los movimientos que se realizan con el pulgar
van a producir dolor y molestias, lo que llevará a una alteración de la función
de la mano, disminuyendo el rendimiento para realizar tareas con ésta. En la
medida que persista la inflamación los movimientos de la mano van a llevar a
que esta lesión se perpetúe en el tiempo.
La enfermedad es más frecuente en madres con hijos de 6 a 12 meses de
edad o en personas que tienen a su cargo niños pequeños. Lo anterior se debe a
que éstas levantan al bebe en forma repetida y en la medida que el niño crece y
aumenta su peso, se va produciendo mayor fricción lo que desencadena los síntomas.
Un tendón es un tejido grueso y
flexible que conecta el músculo al hueso. Hay dos tendones que se extienden
desde la cara dorsal del dedo pulgar bajando por un lado de la
muñeca. La tendinitis de De Quervain se produce cuando estos tendones se
inflaman y se irritan.
Causas
La membrana sinovial es un
revestimiento de la vaina protectora que cubre los tendones. La tenosinovitis
se refiere a la inflamación de dicha vaina. La causa de la inflamación puede
ser desconocida o puede ser producto de:
·
Infección
·
Lesión
·
Sobrecarga
·
Tensión
Las muñecas, las manos y los pies resultan frecuentemente afectados; sin
embargo, la afección puede presentarse con cualquier vaina tendinosa.
Signos y Síntomas
El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El
dolor puede aparecer tanto en forma
gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la muñeca. Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el
antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar aumentan el dolor,
especialmente al aferrar algo o al torcer enérgicamente la muñeca. La hinchazón
en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta región.
Puede ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el
pulgar. Debido al dolor y la hinchazón, los movimientos del tipo de pellizco
pueden resultar difíciles. La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior
de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos
pulgar e índice.
Factores de Riesgo.
Es mucho más
probable que desarrolle tenosinovitis de De Quervain si es mujer, en especial
si tiene 40 años o más. También es más probable que la desarrolle si alguna de
las siguientes afirmaciones es verdadera:
· Su hobby o trabajo implica movimientos repetitivos con la mano y la
muñeca. Esta es una causa muy común de la tenosinovitis de De Quervain.
· Ha sufrido una lesión en la muñeca. Es posible que el tejido cicatricial
restrinja el movimiento de los tendones.
· Está embarazada. Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo
pueden provocar tenosinovitis de De Quervain.
· Usted tiene artritis
Diagnóstico
ß Maniobra de Finkelstein usada para
diagnosticar tendinitis de Quervain.
Generalmente se
realiza la maniobra de Finkelstein. En esta prueba, el paciente debe cerrar su
mano haciendo un puño con los dedos sobre el pulgar. A continuación la muñeca
es doblada en dirección al dedo meñique. Esta prueba puede ser dolorosa para la
persona con tendinitis de Quervain. Dolor a la palpación directa sobre los
tendones del lado pulgar de la muñeca, es sin embargo, el hallazgo más
frecuente.
TRATAMIENTO
Prevención
Para ayudar a reducir
las probabilidades de adquirir la tendinitis de Quervain, tome las siguientes
medidas:
·
Minimice las actividades de doblar y
de agarrar
·
Fortalecer los músculos y tendones de
las manos
La mejor terapia es descansar la muñeca. Manténgala inmóvil durante al
menos una semana, esto lo puede hacer con una férula de muñeca.
Use una férula de muñeca durante la práctica de cualquier deporte o en
actividades que podrían ejercer tensión sobre su muñeca.
Tratamiento de fisioterapia.
·
Ultrasonido terapéutico.
·
Magneto terapéutico.
·
Crioterapia.
·
Calor.
·
Masaje terapéutico.
Tratamiento con ejercicios
terapéuticos.
Una vez que pueda mover la muñeca sin dolor, puede iniciar ejercicios de
estiramiento suaves para aumentar la fuerza y el movimiento.
Para aumentar la fuerza y la flexibilidad, haga ejercicios de
estiramiento suaves. Un ejercicio que puede practicar es apretar una pelota de
goma suave:
-
Sostenga
su mano al frente de usted.
- Agarre
suavemente una pelota de goma suave.
- Apriétela
suavemente y luego agregue más presión si no hay ningún dolor o molestia.
- Espere durante
5 segundos, luego suéltela.
- Repita
de 5 a 10 veces. Haga esto unas cuantas veces al día.
La mejor manera de que los tendones sanen es ceñirse a un plan
de cuidados médicos. Cuanto más descanse y practique ejercicios, más rápido
sanará la lesión.
Ejercicios
de utilidad en Quervain.
BIBLIOGRAFÍA
- http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=121152
- http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/tenosinovitis-de-quervain-tendinitis-extensor-del-pulgar/
- http://fissioterapia.blogspot.com/2012/03/la-tenosinovitis-de-quervain.html
- http://kinexpert.bligoo.com/content/view/1405254/Tendinitis-o-Tenosinovitis-de-Quervain.html
- http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00461#top
Estudiantes de fisioterapia y rehabilitación: Milagros Hualpa Aliaga y Ana Cristina Arapa Salas.
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