miércoles, 26 de diciembre de 2012

TENDINITIS DE QUERVAIN


INTRODUCCION.

El tendón abductor y extensor corto del pulgar se encuentran cubiertos por una polea a nivel de la estiloides radial. Si se produce un engrosamiento del tendón o de su vaina por causa aguda, como por traumatismos repetitivos, el desplazamiento del tendón dentro de esta polea se verá alterado.
En estas circunstancias los movimientos que se realizan con el pulgar van a producir dolor y molestias, lo que llevará a una alteración de la función de la mano, disminuyendo el rendimiento para realizar tareas con ésta. En la medida que persista la inflamación los movimientos de la mano van a llevar a que esta lesión se perpetúe en el tiempo.
La enfermedad es más frecuente en madres con hijos de 6 a 12 meses de edad o en personas que tienen a su cargo niños pequeños. Lo anterior se debe a que éstas levantan al bebe en forma repetida y en la medida que el niño crece y aumenta su peso, se va produciendo mayor fricción lo que desencadena los síntomas.
DEFINICIÓN
Un tendón es un tejido grueso y flexible que conecta el músculo al hueso. Hay dos tendones que se extienden desde la cara dorsal del dedo pulgar bajando por un lado de la muñeca. La tendinitis de De Quervain se produce cuando estos tendones se inflaman y se irritan.
Causas
La membrana sinovial es un revestimiento de la vaina protectora que cubre los tendones. La tenosinovitis se refiere a la inflamación de dicha vaina. La causa de la inflamación puede ser desconocida o puede ser producto de:

 
·                     Infección
·                     Lesión
·                     Sobrecarga
·                     Tensión

 
Las muñecas, las manos y los pies resultan frecuentemente afectados; sin embargo, la afección puede presentarse con cualquier vaina tendinosa.

Signos y Síntomas

El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El dolor  puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la muñeca. Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar aumentan el dolor, especialmente al aferrar algo o al torcer enérgicamente la muñeca. La hinchazón en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta región. Puede ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el pulgar. Debido al dolor y la hinchazón, los movimientos del tipo de pellizco pueden resultar difíciles. La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos pulgar e índice.

Factores de Riesgo.
 
Es mucho más probable que desarrolle tenosinovitis de De Quervain si es mujer, en especial si tiene 40 años o más. También es más probable que la desarrolle si alguna de las siguientes afirmaciones es verdadera:

·     Su hobby o trabajo implica movimientos repetitivos con la mano y la muñeca. Esta es una causa muy común de la tenosinovitis de De Quervain.

·     Ha sufrido una lesión en la muñeca. Es posible que el tejido cicatricial restrinja el movimiento de los tendones.

·     Está embarazada. Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo pueden provocar tenosinovitis de De Quervain.

·     Usted tiene artritis

Diagnóstico

ß Maniobra de Finkelstein usada para diagnosticar tendinitis de Quervain.

Generalmente se realiza la maniobra de Finkelstein. En esta prueba, el paciente debe cerrar su mano haciendo un puño con los dedos sobre el pulgar. A continuación la muñeca es doblada en dirección al dedo meñique. Esta prueba puede ser dolorosa para la persona con tendinitis de Quervain. Dolor a la palpación directa sobre los tendones del lado pulgar de la muñeca, es sin embargo, el hallazgo más frecuente.

TRATAMIENTO

Prevención

Para ayudar a reducir las probabilidades de adquirir la tendinitis de Quervain, tome las siguientes medidas:

·         Minimice las actividades de doblar y de agarrar

·         Fortalecer los músculos y tendones de las manos

La mejor terapia es descansar la muñeca. Manténgala inmóvil durante al menos una semana, esto lo puede hacer con una férula de muñeca.

Use una férula de muñeca durante la práctica de cualquier deporte o en actividades que podrían ejercer tensión sobre su muñeca.

Tratamiento de fisioterapia.

·         Ultrasonido terapéutico.

·         Magneto terapéutico.

·         Crioterapia.

·         Calor.

·         Masaje terapéutico.

Tratamiento con ejercicios terapéuticos.

Una vez que pueda mover la muñeca sin dolor, puede iniciar ejercicios de estiramiento suaves para aumentar la fuerza y el movimiento.
Para aumentar la fuerza y la flexibilidad, haga ejercicios de estiramiento suaves. Un ejercicio que puede practicar es apretar una pelota de goma suave:
  • Sostenga su mano al frente de usted.
  • Agarre suavemente una pelota de goma suave.
  • Apriétela suavemente y luego agregue más presión si no hay ningún dolor o molestia.
  • Espere durante 5 segundos, luego suéltela.
  • Repita de 5 a 10 veces. Haga esto unas cuantas veces al día.

La mejor manera de que los tendones sanen es ceñirse a un plan de cuidados médicos. Cuanto más descanse y practique ejercicios, más rápido sanará la lesión.

Ejercicios de utilidad en Quervain.




 



 BIBLIOGRAFÍA

 
Estudiantes de fisioterapia y rehabilitación: Milagros Hualpa Aliaga y Ana Cristina  Arapa Salas.

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