Articulos de Terapia Física y Rehabilitación: 2012

INTRODUCCION

Una de las ventajas de la medicina natural oriental (MNO), es el rápido alivio de la sintomatología fundamentalmente el dolor por lo que muchas patologías pueden ser tratadas por la acupuntura. Los resultados obtenidos son muy buenos desde el punto de vista fisiopatológico. En la práctica clínica utilizamos estos métodos para solucionar lo antes posible los problemas de los esguinces y devolver al paciente a su vida cotidiana en el menor tiempo y en las mejores condiciones

DEFINICION

Un esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos (tejido elástico que mantiene juntos los extremos óseos en una articulación) por distensión, estiramiento excesivo, torsión, o rasgadura, acompañada de hematoma e inflamación, y bastante dolor que impide continuar moviendo la región lesionada.

Se refiere a la torsión y contusión observadas con suma frecuencia en la práctica clínica. Generalmente se produce por una torpe postura de movimiento, uso inadecuado de la fuerza, carga excesiva, deporte fuerte, o por una lesión a causa de un choque exterior o de un trauma. El esguince se caracteriza por el dolor en los tejidos blandos locales, el cual empeora cuando el individuo se moviliza. Algunos pacientes tienen el área local hinchada o evidentes hematomas en ella. Por lo común, la persona siente dolor y tiene el movimiento restringido tan pronto sufre una lesión, pero también puede ser que tenga tales síntomas medio día, 1 día o varios días después de haber sufrido el trauma. El examen encontrará en el área local dolor por presión y músculos tensos. En los casos ligeros se hallan solamente desgarraduras y rompimiento de vasos sanguíneos menores y, en los casos graves, rupturas de músculos y tendones, dislocaciones articulares y fracturas óseas. Dada la diferencia entre las áreas y los tejidos lesionados, en la práctica clínica se diagnostica y trata los casos generalmente de acuerdo a la ubicación del área y el grado de lesión.

TRATAMIENTO POR MEDIO DE LA MNO

Para el tratamiento con acupuntura de esguinces en las articulaciones de los miembros existen tres técnicas:

1. Punto Ashi [ a (1) shi (4)]:

Articulación del miembro superior [Punto Ashi más punto SJ.5]
Articulación de la rodilla [Punto Ashi más punto VB.34]
Articulación del tobillo [Punto Ashi más punto VB. 39]

2. (Pinchar en la parte contraria) Si el esguince está en la parte izquierda: utiliza el punto correspondiente de la parte derecha.

3. Tratar el esguince de la parte superior con un punto de la parte inferior y viceversa, pero utilizar el meridiano del mismo nombre o de la zona correspondiente (como en la lista).

LISTA PARA TRATAR ESGUINCES

ZONA AFECTADA		MERIDIANO O LA ZONA CORRESPONDIENTE	PUNTO UTILIZADO
1	Art. del carpo (IG.5)	Meridiano Yang-Ming	Art. del tobillo (E.41)
2	Art. del carpo (SJ.4)	Meridiano Shao-Yang	Art. del tobillo (VB.40)
3	Art. del carpo (ID.5)	Meridiano Tai-Yang	Art. del tobillo (V.60)
4	Art. del tobillo (VB.40)	Meridiano Shao-Yang	Art. del carpo (SJ.4)
5	Art. del tobillo (B.5)	Meridiano Tai-Yin	Art. del carpo (P.9)
6	Art. del tobilloE.41)	Meridiano Yang-Ming	Art. del carpo (IG.5)
7	Art. de la rodilla	Zona correspondiente	Art. del codo (IG.10, 11)
8	Art. del coxis	Zona correspondiente	Art. del hombro (SJ. 14)
9	Zona del talón	Zona correspondiente	Art. del carpo (PC.7)

TÉCNICA EN COMUN

Si el esguince es agudo, utilizar la técnica (1). Si no funciona, utilizar la técnica (2) ó (3).

Si el esguince es crónico: utiliza la técnica (2) ó (3) con la estimulación fuerte; y durante la estimulación, que el paciente mueva la articulación afectada. También se pueden pinchar varias agujas en un mismo punto, pero en direcciones diferentes.

Si después de un tiempo todavía hay problemas, usar la técnica (1) para recuperar todos problemas que queden.

VARIOS METODOS

PRIMER MÉTODO: Se aplica acupuntura con agujas filiformes.

Prescripción: El esguince suele verse en el cuello, los hombros, los codos, las muñecas, la cintura, las rodillas, los tobillos, etc., manifestándose principalmente por la lesión de músculos, tendones, nervios y otros tejidos suaves. Para la acupuntura se eligen por puntos principales aquellos localizados en el área lesionada o aquellos más cercanos y, por puntos auxiliares, aquellos correspondientes que se encuentran a los extremos a lo largo de los meridianos.

Explicación: Dentro del esguince agudo, están indicados a la acupuntura los pacientes que no adolecen de la osteoartropatía-tía traumática. Preferentemente se adopta el método dispersante de estímulo fuerte haciendo la aguja entrar con celeridad y girar por amplio margen, o se usa el método productor de frescura penetrante. Se da una sesión al día, en cada ocasión se retienen las agujas por 10-20′ y se las manipula 1 ó 2 veces mediante intervalos, y 6 sesiones componen 1 curso de tratamiento. Después de la acupuntura, también se permite aplicar adicionalmente la moxibustión, o la sangría mediante punciones rápidas con una aguja de tres filos, o la ventosa.
Entre las áreas de lesión se comprendían el cuello, los hombros, los codos, la cintura, las rodillas y los tobillos, pero la lesión se notaba mucho más en las articulaciones maleolares, ocupando un 33,7%. La afección había durado como. En cuanto a la acupuntura se tomaron para el esguince del cuello por puntos principales, el fengchi, jianjing, dazhui y jianzhongshu (ID 15) y por puntos auxiliares el baihui, tianzhu (V. 10), shenzhu (Du. 12) y hegu; para el esguince del hombro, como puntos principales el jianjing, jianyu, fengchi y jugu (IG 16) y como puntos auxiliares el quchi, tianzong y bingfeng (ID 12); para el esguince del codo, como puntos principales el quchi, shanglian de la mano (IG 9) y shaohai y como puntos auxiliares el jianyu, waiguan y shousanli; para el esguince de la muñeca, como puntos principales el yangxi, yangchi, daling (Pc. 7), waiguan y wangu de la mano (ID 4) y como puntos auxiliares el houxi (ID 3), neiguan, yangiao (ID 6), hegu y yemen (SJ 2); para la lesión de la cintura, como puntos principales el shenshu (V. 23), shangliao (V. 31), dachangshu (V. 25) y zhishi (V. 52) y como puntos auxiliares el weizhong (V. 40) y mingmen (Du. 4); para la lesión de la rodilla, como puntos principales el yanglingquan, yinlingquan, zusanli y dubi y como puntos auxiliares el xuehai (B. l0),fengshi (Vb 31) y shangjuxu (E. 37); y para el esguince del tobillo, como puntos principales el jiexi (E. 41), shenmai (V. 62), zhaohai (R. 6), shanyinjiao y juegu (Vb 39) y como puntos auxiliares el xiaxi (Vb 43), neiting (E. 44), rangu (R. 2) y chengshan (V. 57).

Manejo acupuntural: Tras haber entrado la aguja, se aplicaba el método de rotación, se la retenía por 20-30′, y durante esa retención se la rotaba 1 vez a cada 10′ para dinamizar la estimulación, teniendo por norma producir una sensación permanente de calambre y pesadez. No era propicio insertar en el área de hinchazón o de hematoma, mas se permitía efectuar punciones intradérmicas someras en 5 ó 6 sitios en torno a la tumefacción en orden a vigorizar la circulación sanguínea local. Además, se permitían usar puntos lejanos siguiendo el recorrido de los canales y colaterales y se los insertaba en profundidad con una manipulación de la aguja relativamente fuerte, lo cual ayudaba a desinflamar el área con efectos bastante notables. Si el área carecía de hinchazón o hematoma, o si el paciente había enfermado durante mucho tiempo, entonces se podía aplicar la acupuntura profunda (pero sin rebasar la profundidad establecida) en los puntos seleccionados en el área local y, cuando era apropiado, se elegía también el punto ashi. Para la lesión de la cintura o del hombro, la acupuntura más la ventosa, que se daba después de ella, surtiría efectos aun más exitosos.

Precauciones:
1. Antes de dar la acupuntura, hay que llegar a un diagnóstico definitivo, con el propósito de excluir los casos con alteraciones orgánicas.
2. No conviene puncionar con aguja en la piel que tiene lesión traumática. Y
3. Se prohíbe insertar a profundidad en el hematoma.

SEGUNDO MÉTODO: Se aplica electropuntura.

Prescripción: Puntos principales: Houxi, renzhong, juegu, weizhong y yan-glingquan.
Para la lesión del cuello se opta por los puntos yanglao y daz-hui; para el hombro el jianyu y quchi; para el codo, el quchi y waiguan; para la muñeca, el yangxi y waiguan; para la lesión de vértebras dorsales, el neiguan y zhangmen (H. 13); para la cintura, el weizhong, shenshu y ciliao (V. 32); para la cadera, el huantiao (Vb 30), zhibian (V. 54) y chengfu (V. 36); para la rodilla, el zusanli y dubi; y para el tobillo, el jiexi, taixi, sanyin-jiao, etc. Para todas las lesiones enumeradas se permite usar adicionalmente el punto de dolor por presión. Puntos de experiencia: Chaqi (Extra.) y 2 puntos de dolor correspondientes a la cintura y la pierna (ubicados a 1,5 cun delante del pliegue transversal del carpo, el uno en el borde lateral del radio del segundo tendón del m. extensor digital y el otro en el borde lateral del cúbito del cuarto tendón del m. extensor digital).

Explicación: Se usan ondas compactas durante 5′ y luego se las cambia en ondas compactas-ralas. La magnitud de corriente eléctrica comienza por ser mediana y aumenta gradualmente hasta ser suficiente para dar estímulo fuerte, pero siempre no rebasando la tolerancia del paciente. Se da 1-2 sesiones diarias, y cada sesión dura de 10-30′. 10 sesiones completan 1 curso de tratamiento, con 3-5 días de descanso entre un curso y otro.

Experiencias clínicas: Por punto principal se tomó el chaqi. Los puntos auxiliares fueron elegidos conforme a las ubicaciones del esguince: para el del cuello, el jianjing y fengchi; para el del tórax, el neiguan y zhangmen; para el de la cintura, el shenshu, ciliao y da-changshu; y para el del hombro, el quchi, jianyu y jianjing. En cada sesión de acupuntura se usaba 1-2 puntos auxiliares aparte del punto principal, mientras los puntos auxiliares eran usados alternativamente todos los días o en días alternativos. Si el dolor era unilateral, se escogían puntos en el lado enfermo; y si estaba en la mitad, se los escogía en ambos lados. Para insertar el chaqi se servía del método de inhibición, internando la aguja en sentido vertical o en dirección superior-oblicua en 1,5-1,8 cun de profundidad. Para este punto se daba estímulo fuerte, y la aguja era retenida con la corriente conectada durante 15-30′ después que la sensación de calambre, cansancio y entumecimiento se hubiera transmitido al brazo, el pecho y la cintura del paciente y que éste hubiese sentido el dolor ya disminuido notablemente. La explicada terapia fue eficaz en todos los 22 pacientes con el siguiente resultado: curación, 19 (con 1-2 sesiones de tratamiento); y mejoramiento, 3. El efecto era mejor si se instruía al paciente a que diera movimiento o masaje por sí al área enferma mientras el médico aplicaba acupuntura en los puntos distantes.

TERCER MÉTODO: Se aplica digitopuntura y masaje.

Prescripción:
1. Shenshu, zhishi, shangiiao, ciliao, mingmen, juliao del fémur (Vb 29), huantiao, weizhong, ashi, etc. Y 2 Kunlun y taixi, o zanzhu (V. 2).

Explicación:
1. Se toma el área afectada como área prioritaria, se induce de arriba abajo, de punto a línea y viceversa, de suave a fuerte y de despacio a rápido.
El paciente se acuesta en decúbito prono, con cojines bajo la cabeza, el pecho, la cintura, las rodillas y los tobillos, para sentirse confortable, debe tener los músculos relajados, mientras el terapeuta permanece en pie. En el ashi (punto de dolor por presión) se da masaje primero y luego se lo frota para que entre en calor progresivamente. Después, se procede a empujar, masajear, presionar y frotar la cintura, los glúteos, la región sacra y la trayectoria del meridiano de la vejiga en ambas piernas. Luego, se presionan y tocan los puntos acupunturales mencionados. La palpación de puntos debe conseguir la llegada de la energía. El ciclo de fricción suave en cada punto se cumple en 30 veces, pero sin sobrepasar las 120 veces (4 ciclos). Cuando hay evolución favorable, la manipulación con la mano debe ser más fuerte. Se toca cada punto 30 veces, pero no más de 60 como máximo. La terapia se concluye con el masaje. En cada ocasión se da terapia por 20′, siendo 1 sesión al día.

2. Método de pellizcar el kunlun y taixi: El paciente se mantiene en pie a unos 40-50 cm. sobre el suelo. A sus espaldas el terapista pellizca ambos puntos con los dedos pulgar e índice y aumenta la fuerza paulatinamente y pide al enfermo que movilice la cintura hasta que el dolor desaparezca.

Método de corte digital para el punto zanzhu: El terapeuta oprime por separado con ambos dedos pulgares este punto a cada lado del paciente, aumenta la fuerza paulatinamente para palparlos y friccionarlos y se pide al paciente que mueva la región lumbar. En general, el efecto se produce instantáneamente.
Primero se pellizca los puntos acupunturales del miembro inferior afectado durante 5-10′ y luego los puntos del miembro inferior sano durante 5′. Se curaron 12 casos al cabo de 1 sesión de trata miento y otros 2 tras 2 sesiones.
Otro método de digitopuntura es friccionar con los pulgares el punto zanzhu de ambos lados. Se trataron a 6 casos de esta patología, los cuales quedaron curados todos en 2 sesiones de terapia. Al mismo tiempo, se recomendó a los pacientes que ellos mismos pellizcaran con los pulgares dicho punto de ambos lados y practicar ejercicios físicos varias veces por día.

CUARTO MÉTODO: Se aplica sangría acupuntural.

Prescripción: Weizhong y zanzhu.

Explicación: Para la sangría acupuntural en el weizhong, el paciente debe ponerse derecho, de pie, extender las articulaciones de la rodilla, tener los pies firmemente puestos en el suelo y apoyar las manos en una mesa. El terapista abre la mano izquierda, empuña con cuatro dedos una de las rodillas del paciente, oprime con el pulgar la piel de éste 2 ó 3 cm. abajo de la vena de la fosa poplítea, coloca allí una bolita de algodón seco para absorber la sangre, da acupuntura con la mano derecha, deja que la sangre salga en 2-3 ml y luego impide la sangría con bolitas de algodón seco esterilizado. Sangría acupuntural en el zanzhu: Se hace entrar una aguja filiforme N.° 26 ó 28 sin que sea retenida. Luego de sacada ésta, se coge y aprieta el punto con dedos para que fluya sangre en 1-2 gotas.

QUINTO MÉTODO: Se aplica terapia multiterápica con ventosas.

Prescripción: Neiguan y ashi (siendo éste el de evidente dolor).

Explicación: Primero se inserta con aguja el neiguan (del lado afectado). Para esto la punta de aguja debe ir en sentido contrario al del meridiano, penetrar hacia arriba y de manera oblicua, avanzar, retroceder, girar y rotarse. Se usa el método dispersante a fin de conseguir que llegue la energía. Se vela porque la sensación acupuntural, siguiendo el codo y subiendo al hombro, alcance el área donde radica la enfermedad. Al manipular la aguja, es necesario que el paciente respire profundo, tosa y gire el cuerpo. Se retiene la aguja por 15′ y se la manipula 1 vez a cada 5′. Cuando el dolor se ha moderado un tanto, se aplica ventosa de tamaño grande en el lugar de las costillas donde el dolor es más evidente. Se ofrece 1 sesión al día.

El tratamiento en puntos acupunturales tiene rápidos efectos terapéuticos para el esguince. En adición a la acupuntura, la sangría mediante punciones rápidas con una aguja filiforme u otra de tres filos, así como la magnetoterapia, ayudan a acelerar la absorción y eliminación del hematoma. En lo que concierne a los pacientes quienes tienen estasis pero sin hematomas serios, la aplicación de ventosa en pos de la acupuntura igualmente surte resultados muy buenos. La moxibustión o la inyección que se hacen en el punto de dolor de los pacientes de esguince, producen también efectos muy satisfactorios.

Auriculoterapia: La oreja es una de las zonas de más fácil acceso y tratamiento, por lo que la terapia resulta bastante sencilla, de fácil manejo y requiere poco tiempo.

Manejo acupuntural: Se aplican agujas filiformes de 0.l6 mm y 0.13 mm de ancho y diámetro respectivamente en el pabellón auricular en los puntos. Estos puntos se localizan mediante un busca puntos. Posteriormente procedemos a realizar la estimulación de dichos puntos y para ello podemos utilizar diferentes técnicas:

- Masaje manual sobre los puntos dolorosos, ideal para los niños.
- Laserpuntura.

- Magnetoterapia, mediante la colocación de pequeños imanes sobre los puntos localizados.
- Agujas de acupuntura y chinchetas semipermanentes.
- Moxibustión para calentar la aguja o directamente sobre la zona enferma.
- Pequeñas esferas metálicas adheridas con un autoadhesivo que pueden presionarse varias veces al día.
- Semillas de Vacaría, cuando no se pueden utilizar agujas por alguna reacción alérgica.

BIBLIOGRAFIA

1. http://es.wikipedia.org/wiki/Ortesis

2. http://es.wikipedia.org/wiki/Esguince

3. http://acupuntura2010.wordpress.com/2009/10/08/esguince/

4. http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/esguinces.asp

5. http://www.saberalternativo.es/spa/terapias_naturales.asp

6. Acupuntura Clínica. Dr. Ri Miong Yong. Editorial HOZLO S.C.R.L.

7. Acupuntura. La Terapia de los alfileres. María José Llorens Camp. Editorial

Astri S.A.