SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ

INTRODUCCION

La enfermedad fue descrita por el médico francés Jean Landry en 1859, de allí uno de sus nombres. En 1916, Georges Guillain, Jean laexandre Barré y Andrés Stohl descubrieron que en estos pacientes había un aumento de la proudcción de proteínas en el líquido cefalorraquídeo, pero el recuento celular era normal.

DEFINICION

Es un trastorno causado por inflamación nerviosa que comprende debilidad muscular progresiva o parálisis; la cual a menudo sigue a una enfermedad infecciosa. 

 

El síndrome de GUILLAIN-BARRÉ también conocido como síndrome de GUILLAIN-BARRÉ-LANDRY es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso periférico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las señales de forma eficaz, los músculos pierden su capacidad de responder a las órdenes del encéfalo y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, además de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo.

El síndrome de GUILLAIN BARRÉ se ha convertido en la primera causa de parálisis flácida después de la erradicación de la poliomielitis. Produce debilidad o parálisis en ambos lados del cuerpo, comúnmente en piernas y pies.

Puede aparecer de forma muy brusca e inesperada.

 

CAUSAS

El SINDROME DE GUILLIAN BARRE  es un trastorno inmunitario (el propio sistema inmunitario se ataca así mismo) ataca algunas personas y a otras no; se desconoce que lo desencadena y también se dice que es hereditario.

Nadie sabe qué exactamente desencadena la enfermedad. A menudo, aparece después de una infección menor como una infección pulmonar o gastrointestinal.

Los signos de la infección usualmente ya han desaparecido antes de que los signos del síndrome de GUILLAIN-BARRÉ comiencen.

Comúnmente, las células del sistema inmunológico atacan solo material extraño y a organismos invasores.

En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios periféricos son lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir señales con eficiencia. A ello se debe el que los músculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que han de transportarse a través de la red nerviosa.

 

El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir señales inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las señales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las más vulnerables a interrupción. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente.

Los investigadores han identificado como agentes potenciales que propagan el SGB los siguientes puntos:

 ·                     Campylobacter jejuni

·                     Virus de Varicella-zoster

·                     Micoplasma Pneumoniae

·                     Epstein Barr

·                     Herpes Virus

SINTOMAS

Los síntomas típicos son:

• Parálisis (el síntoma más común) o movimientos descoordinados.
• La debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y a los nervios craneanos (cabeza)
• Puede progresar rápidamente entre 24 y 72 horas
• Puede comenzar en los brazos y progresar hacia los miembros inferiores
• Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo
• Puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos
• Es posible que no ocurra (casos leves)
• Cambios en la sensibilidad.
• Entumecimiento, disminución de la sensibilidad
• Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres)
• Usualmente acompaña o precede la debilidad muscular
• Es posible que no ocurra
• Algunos síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
• Visión borrosa
• Dificultad para mover los músculos de la cara
• Mareo
• Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón)
• Dificultad para empezar a orinar
• Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga
• Incontinencia (fuga) urinaria
• Estreñimiento
• Contracciones musculares
• Arritmias
• Hipotensión ortostática
• Hipertensión persistente o transitoria
• Ileo paralítico
• Disfunción vesical
• Sudoración anormal

Síntomas recurrentes en el SGB

Es normal quejarse de síntomas persistentes durante semanas y, a veces, meses después de que se le dé de alta del hospital con SGB. Esos síntomas varían enormemente de unos pacientes a otros e incluyen debilidad, cosquilleos, sensaciones dolorosas, dolor en las extremidades, calambres y fatiga. Es normal que estos síntomas fluctúen un poco. Irán desapareciendo gradualmente; pero podrá observar que algunos de ellos regresan en forma más ligera algunas veces, como al cabo de uno o dos años.

 

 

DIAGNOSTICO

Los reflejos especialmente el reflejo rotuliano usualmente desaparece. Debido a que las señales que viajan a través del nervio son más lentas, la prueba de velocidad de la conducción nerviosa (NCV) puede ayudar al médico en el diagnóstico. Se debe analizar el líquido cefalorraquídeo puesto que éste va a poseer un contenido proteico muy superior al normal.

En los pacientes del síndrome de GUILLIAN BARRE, el líquido cerebro espinal que baña la medula espinal y el cerebro contiene más proteína de lo normal

Por lo tanto, un medico puede decidir hacer una punción lumbar, un procedimiento en el que el medico inserta una aguja en la parte inferior de la espalda del paciente para sacar liquido cerebroespinal de la columna espinal.

Los reflejos especialmente el reflejo rotuliano usualmente desaparece. Debido a que las señales que viajan a través del nervio son más lentas, la prueba de velocidad de la conducción nerviosa (NCV) puede ayudar al médico en el diagnóstico. Se debe analizar el líquido cefalorraquídeo puesto que éste va a poseer un contenido proteico muy superior al normal.

En los pacientes del síndrome de GUILLIAN BARRE, el líquido cerebro espinal que baña la medula espinal y el cerebro contiene más proteína de lo normal

Por lo tanto, un medico puede decidir hacer una punción lumbar, un procedimiento en el que el medico inserta una aguja en la parte inferior de la espalda del paciente para sacar liquido cerebroespinal de la columna espinal.

TRATAMIENTOS:

Tratamiento instrumental

1.    Terapias pasivas

2.    Manipulación Ortopédica: terapia Manual

3.    Estimulación eléctrica

4.    Liberación miofacial

5.    Ultrasonido

6.    Terapias con hielo y calor

7.    Terapias activas (ejercicio terapéutico)

8.    Hidroterapia y ejercicio

9.    Ejercicio terapéutico

Tratamiento fisioterapéutico

Fisioterapia respiratoria: supervisión de los músculos  respiratorios y prevención de la obstrucción bronquial. Si el paciente se encuentra con respirador entonces debe ensayar algunos minutos de respiración libre. También realizar respiración asistida ejecutando presiones manuales sobre el tórax en las expiraciones para tratar de despertar el flujo nervioso.

 

 

 

·         Ejercicios de respiración

ü  Realizar bombas al final de cada ejercicio para la respiración con el objetivo de recuperar al paciente

Se ejecutan en todo el transcurso del tratamiento en cuantas repeticiones como sean necesarias y después de cada ejercicio cualesquiera que esto sean.

 

Combinaciones:

- Movimientos de piernas(4 mts) paramos y luego hacemos movimientos de brazo (4 mts)

- Movimientos de brazos (4 mts) paramos y luego hacemos movimientos de piernas (4 mts)

- Movimientos de brazos,  piernas y respiración cada 3 brazadas aplicando las técnicas libre y espalda

 

Estos ejercicios se utilizaron en 4 semanas del tratamiento en 8 repeticiones de 25 mts. La incorporación de la respiración cada 3 brazadas  posibilito el aprendizaje total de estas 2 técnicas de la natación; así como también dio el punto de partida a la habilitación- rehabilitación de la paciente en las esferas motoras y neurológicas.
 

Las combinaciones de estas 2 técnicas de juegos con pelota dentro y fuera del agua y el trabajo de las capacidades (resistencia y fuerza) fueron los motivos esenciales del tratamiento.

 

·    Controlar la postura: evitar posiciones viciosas y retracciones, asegurarse de cada parte del cuerpo tenga la posición idónea. realizar cambios de posición para evitar la aparición de  úlceras. ubicar el paciente en posición declive, con el fin de evitar tromboembolicos.

·    Realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones

·    Termoterapia para relajar y aliviar el dolor. y también para mantener la temperatura del paciente

·    Masajes descontracturantes y antialgico, circulatorios (retorno venoso).
 

 

Hidroterapia: algunos estudios han demostrado que el trabajo en agua en pacientes con este síndrome, han funcionado de manera muy efectiva, acortando incluso el tiempo de recuperación.

Trabajar el cambio de posición de sentado a de pie, luego carga el peso corporal y reducación progresiva para la marcha.

A nivel respiratorio: después de retirado el respirador trabajar los ejercicios activos para los abdominales, del diafragma y de los intercostales.

 

Programas de ejercicios:

·         Tratamiento en tierra.

·         Los fisiatras recomiendan que antes de comenzar los ejercicios en agua se debe de:

1.    Estimular las vías propioceptivas (amasamiento: apretar todos los músculos de todos los miembros.)

2.    Deslizar objetos punzantes por la planta del pie y la palma de la mano.

3.    Tracción y aproximación de las articulaciones.

4.    Elongación del tendón de Aquiles (inhibir patrones espásticos).

 

Ejercicios en agua:

1.    Sentado en la arena agarrar arena y soltarla con ayuda del profesor.

2.    Sentado en la arena brazos apoyados atrás flexionar y extender las piernas.

3.    Cruzar una pierna sobre la otra y viceversa.

4.    Mover los dedos de los pies.

5.    Dentro del agua con la ayuda  de un salvavidas realizar movimientos libres de piernas si es preciso con la ayuda del técnico.

6.    Idéntico al anterior pero los movimientos con manos y brazos.

7.    De pie dentro del agua sujeto del técnico realizar semi-cuclillas con ayuda del técnico.

8.    Idéntico al anterior abducción (ABD) y aducción (ADD) de hombro con ayuda del técnico.

9.    Idéntico al anterior pero con flexión y extensión de hombro con ayuda del técnico.

10. Realizar marcha de corta distancia en le agua con ayuda del auxiliar.

11. Igual al anterior pero incluye saltos al frente y lateral.

12. Movimiento de pierna y espalda pero en decúbito prono.

BIBLIOGRAFIA

1) Hahn A. F. Guillain-Barré Syndrome. Lancet 1998; 352: 635-641.
2) Pascuzzi R, Fleck J. Neuropatía periférico aguda en adultos: Síndrome de Guillain    Barré y trastornos similares. Clin Neurol N Am 1997; 3: 559-576.
3) Ropper AH.  The Guillain-Barré Syndrome, current concepts. N Engl Med 1992; 326: 11301136.
4) Rees JH, Thompson RD, Smeeton NC et al.  Epidemiological study of Guillain Barré syndrome in south east England. J.Neurol. Neurosurg Psychiatly 1998; 64: 74-77.
5) Robbins. Patología estruct y funcional. Méjico, McGraw-Hill-Interamericana ( 2001 : 1322)

Autora: Anyela Baca Gayona, Enfermera Técnica y Técnica en Fisioterapia y Rehabilitación.