La obesidad se considera un problema
social, en muchos países desarrollados, y aquellos en vías de desarrollo. Es un
factor de riesgo mayor en varias enfermedades entre las que se encuentran las
cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensión arterial, algunas formas de
cáncer, osteoartritis, litiasis vesicular y
gota, también incrementa el riesgo de infecciones postoperatorias y el
porcentaje de daños accidental. En la tabla I se puede ver la asociación de la
obesidad, con otras enfermedades y como esto incrementa la mortalidad y
morbilidad.
La asociación entre el incremento de
la mortalidad y la obesidad, ha sido obtenida en la estadística pública por la
compañía de seguros y el papel principal por Lew (1969). Esta relación ha sido revisada por múltiples
investigadores entre los que se encuentran Manson (1995) y Andres (1993).
Tabla #1
El
incremento de morbilidad y mortalidad asociado a la obesidad (>30%
sobrepeso) en varias conclusiones médicas.
Enfermedad
|
Morbilidad
|
Mortalidad
|
Diabetes
|
110-500%
|
520-790%
|
Accidente
Cerebrovascular
|
110-440%
|
150-220%
|
Enfermedades
Cardíacas Coronarias
|
130-240%
|
200-210%
|
Cáncer
|
------
|
130-160%
|
Infección
de herida Post-quirúrgica
|
700%
|
-----
|
Referido en
Anderson T.(1992). El rango de la tabla toma en consideración la edad y el sexo
y expresa el riesgo como porcentaje de aquellas personas de peso normales,
afectadas por estas condiciones.
OBESIDAD
Se
refiere a un exceso de grasa corporal. Se desarrolla en la mayoría de los
casos, en ausencia de procesos o enfermedades conocidos. Raramente es debida a un trastorno primario.
La obesidad se puede clasificar de diferentes formas:
1. De acuerdo con la edad de aparición
2. Desde el punto de vista causal
3. Atendiendo a su mayor o menor grado de
sobrepeso por la talla
4. De acuerdo a los diferentes índices
5. En dependencia del grosor del pliegue cutáneo.
La obesidad de
acuerdo con la edad de aparición, se divide en dos grandes grupos prepuberal y
pospuberal.
·
La obesidad prepuberal, también llamada
hiperplástica, es aquella que ocurre en la primera etapa de la vida, determina
cambios en el tejido adiposo, al multiplicarse el número de células normales.
Estas personas son muy difíciles de hacerlas adelgazar.
·
La obesidad pospuberal es aquella que se
observa en el adulto, donde el número de adipocitos normales se hipertrofia, es
decir aumenta considerablemente el tamaño de la célula, por su gran contenido
en grasa.
Desde el punto
de vista causal, la obesidad puede ser considerada exógena o primaria, endogena
o secundaria a otros proceso patológico y mixta.
·
La obesidad exógena es aquella en que el
paciente recibe un aporte de alimentos muy ricos en calorías y nutrientes, el
cual es superior al gasto energético debido a problemas relacionados con la
disponibilidad o el consumo de alimento.
·
La obesidad endogena es aquella que se
observa asociada con otros procesos patológicos, como la diabetes mellitus,
hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre otros.
·
La obesidad mixta se produce como
resultado de la aparición de las causas primarias y secundarias en un mismo
individuo.
Atendiendo a su mayor o menor grado de sobrepeso
para la talla, la obesidad puede considerarse: ligera (sobrepeso entre el 20-29 % del ideal), moderada (30-39 %), severa
(40-99 %) y masiva (100 % o más).
Actualmente están muy de moda los índices de masa
corporal (IMC) y de cintura-cadera, que son técnicas indirectas para estimar la
grasa corporal, además de que están relacionados con el riesgo cardiovascular.
El IMC se
obtiene a través de la formula siguiente:
IMC: Peso(Kg.)
Talla m²
En esta tabla se
brinda la clasificación de obesidad de acuerdo al índice de masa corporal.
Tabla #2.
Grados de Obesidad de acuerdo al IMC
Clasificación
|
IMC
|
Bajo Peso
|
<20.0
|
Grado 0
“Normal”
|
20.0
– 24.9
|
Grado I
“Sobrepeso”
|
25.0
– 29.9
|
Grado II
“Obesidad ligera”
GradoIIa“Obesidad
Moderada”
|
30.0
– 34.9
35.0 – 39.9
|
Grado III
“Obesidad Severa”
|
>40.0
|
El índice de cintura/cadera (ICC) es un buen predictor para la
relación de mortalidad y enfermedades del
corazón ya que a partir de este se puede obtener la siguiente
clasificación:
·
Obesidad androide: mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en las otras
partes del cuerpo. Es más frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para
las enfermedades del corazón, por estar la grasa más cerca de órganos
importantes (corazón, hígado, riñones, etc.)
· Obesidad
Ginoide: menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor en la
cadera, los glúteos y los muslos. Es más frecuente en las mujeres y tiene menos
riesgo para las enfermedades cardiovasculares.
Valores del ICC
- Hombre igual o menor de 0.9 Normal
- Mujer igual o menor de 0.8 Normal
Grosor de los pliegues cutáneo es otra técnica para estimar
la grasa corporal, además que nos brinda
al igual (ICC), una distribución
de la grasa por las diferentes parte del cuerpo.
- Limite superior:
51 mm para los Hombres
- Limite superior:
70 mm para las mujeres.
TRATAMIENTO
El enfoque
moderno del tratamiento de la obesidad es multidisciplinario e integral, por lo
que es importante la aplicación conjunta de medidas higieno-dietéticas,
psicológicas y físicas.
El tratamiento de la obesidad se apoya en cuatros pilares fundamentales:
- Educación para la salud: El obeso debe conocer todo lo relacionado con la obesidad, por lo que la información constituye un pilar fundamental. Lo ayudará a comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente.
- El apoyo psicológico: Es un aspecto de mucha importancia en el tratamiento de estos pacientes, ya que una gran parte de los obesos son muy ansiosos, y esto le da más apetito, además es importante descubrir las motivaciones que puede llevar a cada paciente a interesarce por el tratamiento de reducción del peso corporal.
- Dieta: Sin ella no hay reducción de peso. La dieta debe ser hipocalorica, calculada para las 24 horas del día, fraccionada en seis comidas, individual, en dependencia del gusto del paciente y su familia, ya que surge de lo que come la familia, solo que reducida en cantidad. Debe ser calculada a razón de 20 calorías por kilogramos de peso ideal.
- Ejercicio físico: Los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos son los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desecho nocivos al organismo(como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos. Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado.
Existen
diferencias en cuanto a la capacidad de pérdida de peso por medio del ejercicio
físico en función del sexo. Los hombres pierden peso con mayor facilidad que
las mujeres, aún siguiendo programas de ejercicio de igual intensidad y
duración. Las posibles explicaciones a este hecho se refieren a un menor efecto del ejercicio en la pérdida de la
grasa fémuro - gluteal en comparación con la abdominal, a efectos termogénicos
diferentes y a una ingestión mayor de
las mujeres en respuesta al ejercicio.
Según algunos autores la menor pérdida de peso en las mujeres se debe no a una
menor pérdida de grasa sino a un mayor incremento en la masa magra.
Como podemos ver
el tratamiento del obeso es multifactorial, aunque fundamentalmente está
sustentado sobre la combinación de los dos últimos pilares (dieta – ejercicio).
La combinación
de una dieta generalmente hipo energética (adecuada para la constitución y la
forma de vida de cada sujeto), acompañada de ejercicios moderados permanentes,
es una buena opción en la prevención y tratamiento de la obesidad. El ejercicio
no solo conserva sino inclusive aumenta la masa muscular, la combinación de
ambos enfoques permite que ni la dieta sea tan estricta ni el ejercicio tan
vigoroso, lo cual facilita la permanencia del obeso en el programa de reducción
de peso.
- Amaro Méndez S. Hormona y actividad física. Ed Ciencia Medica, 1991
- Marks J, Howard A. La dieta Cambridge. Ed Cambridge export LTD. 1997.
- Kufer Horwitz M. Ejercicio y obesidad. Cuaderno de Nutrición, Vol. 13, No 4, 1990. Pag. 5-14.
- Serra Grima JR. “Prescripción de ejercicio físico para la salud ”. Barcelona, Ed. Paidotribo, 1996.
- Hernández González Reinol. “Influencia de un programa rehabilitación integral en pacientes hipertensos obesos”. Revista Digital - Buenos Aires - Año 9 - N° 59 - Abril de 2003.
- Mazorra R. "Actividad física y Salud". Ed . Científico-Técnico.1988.
Autor: Dr.Cs.Reinol Hernández González
