Introducción.
La utilización del ejercicio como terapia se
remonta a varios siglos antes del nacimiento de Cristo. En la actualidad, es
-sin duda- la parte de la fisioterapia que ocupa el mayor tiempo de trabajo de
los profesionales que llevan a cabo las técnicas de rehabilitación.
Conviene dejar claro que el ejercicio realizado por el individuo con
buen estado de salud se incluye dentro de la educación física, mientras que la
cinesiterapia incluye el ejercicio dirigido a las lesiones, afecciones y enfermedades o sus secuelas. La cinesiterapia
actúa por análisis mecánico del movimiento y construye sus ejercicios a partir
de los elementos anatómicos; en la educación física, en cambio, es norma
general proponer los métodos sintéticos que utilizan el movimiento global con
el objetivo de mantener un estado de salud armónico en el practicante.
Concepto de cinesiterapia.
La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de métodos que
utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. El movimiento es el agente
físico natural con mayor presencia como agente terapéutico. El ejercicio
terapéutico es la realización de un movimiento corporal destinado a corregir un
deterioro físico, mejorar la función músculo-esquelética o mantener en las
mejores condiciones funcionales el aparato locomotor del individuo para su
bienestar.
Objetivos:
- Mantener o
recuperar una actividad articular a una situación normal.
- Conservar la
integración del esquema corporal.
- Facilitar estímulos
nerviosos que conducen a conseguir una relajación y aliviar el dolor.
- Mantener y evitar
la retracción de estructuras blandas del tejido conectivo.
- Mantener o aumentar
el tropismo y la potencia muscular
Acciones
fisiológicas.
El ejercicio produce efectos locales en los
músculos y las articulaciones correspondientes, y efectos de repercusión
general. Los objetivos que en cada caso propongamos pueden dirigirse en uno u
otro sentido.
A) Efectos locales
- El ejercicio mejora la circulación,
ya que el movimiento de músculos y articulaciones ejerce una acción de bomba
mecánica que contribuye al retorno
venoso y linfático.
- Produce, asimismo, un aumento del
volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar.
- Las contracciones musculares
provocan la combustión del glucógeno y un mayor aflujo de sangre al músculo
(hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la
contractilidad.
- Los movimientos activos fortalecen
los músculos y su resistencia, y favorecen la potencia muscular.
- Los movimientos pasivos pueden
distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o retraídas.
- Las articulaciones se ven también
favorecidas por ejercicios ya que el estiramiento de cápsulas y ligamentos,
junto a un estímulo de la secreción sinovial, hace más fácil la realización de
los movimientos.
- Los nervios periféricos se ven
también favorecidos por las movilizaciones, ya que su estiramiento estimula su
funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora, lo que
se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los
movimientos.
B) Efectos generales
- El ejercicio produce un aumento del
trabajo cardíaco, que puede conducir a una mejor vascularización e hipertrofia.
- Si los movimientos son generalizados
y de suficiente intensidad, puede aumentarse la circulación general por una
disminución de la resistencia periférica, lo que favorece el intercambio
tisular.
- La actividad muscular activa la
termogénesis, lo que se traduce en una elevación de la temperatura.
- El ejercicio conlleva efectos psíquicos
favorables y conduce a un estado físico satisfactorio, factor importante por
sus repercusiones en el deseo de recuperación de los enfermos.
Tipos
de movilizaciones.
- Movilizaciones Pasivas: Son los movimientos que se producen por
una fuerza externa, durante la inactividad muscular. Se caracterizan por la no
participación consiente del paciente, es decir: La voluntad del paciente no
actúa y por tanto, en la práctica de estos movimientos el mismo no brinda
ningún tipo de ayuda; pero a su vez, tampoco ofrece ningún tipo de resistencia.
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| Figura 1. Movilizaciones Pasivas |
Clasificación de las movilizaciones
pasivas:
- Movimientos
pasivos relajados: Partiendo del estado de relajación del
paciente la articulación se moviliza en toda su amplitud y dentro de los
límites libres del dolor.
- Movimientos
pasivos forzados: Cuando se halla limitado el movimiento de una
articulación, estos movimientos más allá de la amplitud libre existen con el
objetivo de restaurar la amplitud normal por:
a) La
aplicación brusca, pero regulada de una fuerza hasta el límite de la amplitud
existente.
b) Un
estiramiento pasivo, firme y sostenido de las estructuras acortadas.
Efectos de los
movimientos pasivos.
- Impedir la formación de adherencias y mantener la correcta amplitud de
movimiento.
- Contribuir a conservar el recuerdo de los tipos de movimiento por este
estimulo.
- Mantener la extensibilidad de las fibras musculares.
- Ayudar al retorno venoso y linfático.
- Estimular la memoria motriz.
- Movilizaciones Activas: Se realizan voluntariamente, es decir, que se
inician por un proceso mental consciente, son practicados o regulados por la
acción voluntaria sobre los músculos. Suponen la integración de todos los
sistemas orgánicos (cerebro, médula, nervios motores y sensitivos). Su finalidad es mantener y
mejorar el movimiento y amplitud articular y la de desarrollar la coordinación
neurovascular, además de mejorar la potencia y resistencia muscular.
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| Figura 2. Movilizaciones Activas |
Clasificación de
las movilizaciones activas:
- La cinesiterapia activa asistida: Se lleva a cabo mediante
técnicas manuales o instrumentales con el fin de favorecer el movimiento
articular. Se suelen realizar cuando la fuerza de contracción muscular no es lo
suficientemente intensa para realizar un movimiento articular en contra de la
fuerza de la gravedad. La técnica consiste en repetir múltiples veces una
actividad, de modo que una vez aprendida se almacena en el sistema nervioso
central y se realiza cada vez con menos esfuerzo y concentración se usan
numerosos métodos para mejorar la coordinación como son:
- Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva o de Kabaat.
- Técnica de Freuber.
- Técnica de Bobat.
- Técnica de Brustrond.
- La cinesiterapia activa libre es realizada de forma
totalmente independiente por el paciente que tiene fuerza muscular suficiente
para realizar un movimiento de arco articular concreto contra la fuerza de la
gravedad. Su finalidad es aumentar la resistencia muscular, mejorar la
coordinación y favorecer la relajación muscular. Se describen dos tipos de
ejercicios:
* Isométricos: contracciones musculares estáticas no destinadas a realizar un
movimiento articular y se emplean en pacientes que la inmovilización es el
método básico del tratamiento; por ejemplo: en las fracturas.
* Isotónicos: contracciones musculares destinadas a realizar un movimiento
articular de arco completo en contra de la gravedad. Las contracciones
musculares pueden ser:
-
Excéntricas: los puntos de inserción muscular se alejan.
-
Concéntricas: los puntos de inserción muscular se aproximan.
- La cinesiterapia activa resistida es la destinada a
mantener y aumentar la potencia muscular. Son ejercicios realizados contra una
fuerza que se opone al movimiento; la cual puede ser manual o instrumental. En
este grupo se incluyen los ejercicios cisocinéticos realizados mediante un
dispositivo especial para obtener una velocidad angular en flexoextensión
constante, ejercicios con aparatos mecánicos (mecanoterapia) y ejercicios con
pesas.
Finalidad de las
movilizaciones activas.
- Recuperar o aumentar el tono muscular.
- Aumento de la potencia muscular.
- Aumento de la resistencia muscular.
- Aumento de la amplitud de movimiento articular.
- Mejoría de la coordinación.
- Aumento de la destreza y velocidad de los movimientos.
Principios generales de la práctica de los movimientos
activos.
- Provocar que el paciente comprenda lo mejor
posible el motivo del ejercicio y modo de realizarlo.
- Obtener la cooperación total física y psíquica
del paciente.
- Realizar los ejercicios en un local adecuado.
- Evitar los movimientos innecesarios o
perjudiciales.
- Preparación previa de la región para su
movimiento.
- Evitar la fatiga muscular y general.
- Evaluar periódicamente la evolución del paciente.
Indicaciones y contraindicaciones
de la cinesiterapia.
La cinesiterapia es indicada en pacientes sometidos a encamamiento
prolongado para evitar todos los efectos negativos derivados del mismo. En
recuperación funcional de alteraciones postraumáticas y artropatías
degenerativas. En cuadros de algías vertebrales para mejorar el alineamiento de
los distintos segmentos corporales. En enfermedades musculares. En procesos
respiratorios derivados de enfermedades pulmonares o secundarios a operaciones
quirúrgicos.
La cinesiterapia está apenas contraindicada salvo que no se
realicen correctamente o que el paciente sea poco colaborador o que padezca una
afección física grave. Así mismo también está contraindicada en procesos
inflamatorios agudos, lesiones traumáticas óseas o articulares como fracturas o
lesiones agudas, en lesiones traumáticas musculares agudas, en cuadros de
inestabilidad articular, en enfermedades sistémicas descompensadas y en
tumores.
Bibliografía.
- Genot, C.
Kinesioterapia. Edit. Panamericana, Buenos Aires. 2002.
- Godoy Muelas, JL.
Kinesiología. Edit. Mandala, Madrid. 1998.
- González Mas, R.
Rehabilitación medica. Edit. Masson, Barcelona. 1997.
- Martines Murillo, M.,
Pastor Vega, JM., Sendra Portero F. Manual de medicina física. Edit. Harcourt
Brace. 1998.
- Tous Fajardo, J.
Nuevas tendencias en fuerza y musculación. Edit. Ergo, Barcelona. 1999.
Autor: Dr. Cs. Reinol Hernández González
